5月15日，我院成功开展了小儿CRRT及血浆置换技术，成功救治一例重症肠道病毒感染、脑干脑炎患儿。

      患儿女，3岁，于5月5日凌晨因“发热、口腔疱疹3天，抽搐半小时”，收住感染科，经初诊疱疹性咽峡炎、高热惊厥、病毒性脑炎。疱疹性咽峡炎、手足口病等均是由肠道病毒感染引起的传染病，可以造成心肌炎、肺水肿、脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，很容易导致死亡。经过常规治疗不能有效控制病情。表现40度高热不退，呼吸急促，70余次/分，心率200余次/分，且出现肺出血，四肢皮肤发花，生命体征不稳定，并肢体抽搐，生化指标示：心肌损伤明显，肝肾功能指标恶化，考虑患儿肠道病毒感染，并发脑干脑炎以及神经源性肺水肿、呼吸衰竭、多脏器功能不全，经会诊后紧急转入我科给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，同时抗感染，脏器保护及支持治疗，乌司他丁、激素、白蛋白等阻断SRIS及毛细血管渗漏。但患儿病情发展迅速，于入院治疗10个小时左右出现应激性溃疡性消化道出血，化验血常规，血小板持续偏低报危急值，立即给予加强抑酸、减少消化液分泌等治疗，并止血、血浆、冷沉淀及血小板等输注。次日化验患儿转氨酶及心肌酶谱等持续升高，患儿病情仍然不能得到有效控制。

      由于小儿循环血量低于成人，体外循环回路、预充量占有效循环血量较大比例，将对循环产生较大影响。再加上小儿产热相对少，体表面积相对大，散热快，对低体温更不耐受，增加了风险和难度，且小儿血管细小，血管通路建立困难，都给CRRT技术在儿科的应用开展带来影响。CRRT技术在儿科应用临床经验相对欠缺，目前在临沂市各县区均未临床开展。

      现患儿生化指标示：ALT1037IU/L，AST 824IU/L，TBIL 18.6umol/l，CK1054 IU/L，BUN 11.6mmol/l，HBDH 449 IU/L，LDH 475 IU/L，ADA 61 IU/L，开展CRRT刻不容缓。5月7日00：30，给予患儿右侧颈内静脉及左侧股静脉穿刺置管，01：00给予800ml血浆置换后行第一次CVVH血液滤过治疗，至5月8日下午，累计三次血浆置换，使用2400ml血浆，连续两次血液滤过，累计34小时40分钟。

      5月9日，生化指标回示：ALT 86 IU/L，CK 252 IU/L， IBIL 24.8umol/l，其余指标均在正常范围；5月10日，患儿未再呕吐咖啡色样物，未再解柏油样便，5月11日，生化结果回示：ALT 52 IU/L,AST 58 IU/L，较前明显好转；5月12日，试脱呼吸机；5月13日，试脱机成功，停用呼吸机；5月14日，未再抽搐，停用镇静药物后出现哭闹现象；5月15日，给予拔出气管插管，各项生命体征平稳。现患儿病情稳定，正行脑功能康复治疗。

      此次成功救治重症肠道病毒感染、脑干脑炎患儿，显示出重症医学科处理危急重症有较高的水平，也彰显我三级医院多学科较强的综合实力。